El demandante estaba adherido a un contrato colectivo suscrito por RACC, entre cuyas prestaciones se encontraba la de cobertura hasta treinta mil euros en `gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización en el extranjero` El asegurado tuvo que ser ingresado EE.UU. por presentar un grave cuadro séptico, donde permaneció ingresado. El hospital le comunicó que debía abonar 31.586,31 dólares, por lo que el asegurado reclamó el pago a RACC, que rechazó hacerse cargo de los gastos médicos alegando que el siniestro no le había sido comunicado en plazo.
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